Form Kunjungan Tamu PT Hisamitsu Pharma Indonesia
Nama Tamu
(Name of Visitor)
*
Nama Perusahaan
(Company Name)
*
Tujuan Kunjungan
(Visit Purpose)
*
Bertemu dengan?
(Meeting with?)
*
Estimasi Lama Pertemuan?
(Estimated meeting time?)
*
Suhu Tubuh
(Body Temperature)
*
o
C
Dalam satu minggu terakhir suhu badan ≥ 37,5
o
C
*
In the past 1 week, the body temperature ≥ 37,5
o
C
*
Yes
No
Apakah saat ini sedang batuk/pilek/nyeri tenggorokan?
*
Are you currently experiencing cough/flu/sore throat?
*
Yes
No
Apakah saat ini sedang pneumonia (sesak nafas) ringan hingga berat?
*
Are you currently suffering from pneumonia?
*
Yes
No
Apakah dalam 14 hari terakhir memiliki riwayat perjalanan ke negara/wilayah terjangkit virus corona?
*
In the last 14 days, have you traveled to a country/region affected by the coronavirus?
*
Yes
No
Apakah dalam 14 hari terakhir mengikuti seminar/workshop/pertemuan dengan banyak orang?
*
In the last 14 days, have you attended a seminar/workshop/meeting with many people?
*
Yes
No
Apakah memiliki kontak langsung dengan keluarga/kerabat dengan kasus corona terkonfirmasi?
*
Do you have direct contact with family/relatives with confirmed corona cases?
*
Yes
No
PERATURAN BAGI VISITOR/ TAMU SAAT MEMASUKI PT HISAMITSU PHARMA INDONESIA
Menyerahkan KTP dan mengambil kartu visitor di Pos Security
Parkir kendaraan pada tempat parkir yang telah disediakan
Menggunakan APD (Alat Pelindung Diri)
Menjaga kebersihan dan membuang sampah pada tempat sampah yang telah disediakan
Area terbatas merokok, merokok hanya di Smoking Area yang telah disediakan
Dalam keadaan sehat dan tidak terpengaruh obat-obatan terlarang serta alkohol
Menggunakan jalur pedestrian bagi pejalan kaki
Saya telah membaca dan memahami peraturan tamu saat memasuki area PT Hisamitsu Pharma Indonesia
have read and understand the safety induction when entering to PT Hisamitsu Pharma Indonesia
Formulir ini telah saya jawab dengan sebenar-benarnya
I have answered this form truthfully
Saya memberikan persetujuan kepada PT Hisamitsu Pharma Indonesia untuk kepentingan pelacakan terkait COVID-19
Hereby I give permission to PT Hisamitsu Pharma Indonesia to manage my information for tracing purpose of COVID-19
Kirim